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Ressarcimento ao SUS
O sistema de Ressarcimento ao SUS é utilizado para a gestão e controle do processo de ressarcimento ao SUS em todas as suas etapas, com facilitadores através de integração com Sistemas de Gestão da Operadora.
Saiba mais como podemos ajudá-lo.
Ressarcimento
Conforme a Lei 9.656/98 sempre que um beneficiário de plano de saúde utilizar o SUS, a ANS cobra os valores da operadora do plano de saúde. Essa cobrança é enviada através de ofícios e arquivos (ABI’s/AIH’s).
Para propiciar agilidade ao processo, o Sistema de Ressarcimento ao SUS permite a importação destes arquivos de maneira simples e eficiente, realizando diversas
verificações, tais como: Beneficiário em carência; Beneficiário excluído; CPT;
Área de abrangência dentre outras.
Essa verificação é possível devido à integração que a ferramenta realiza com o sistema de gestão, pesquisando os dados cadastrais dos beneficiários constantes no
processo de cobrança.
Realizada a importação, o sistema permite a análise de cada processo, acatando a cobrança, impugnando, solicitando recurso ou o pagamento, sendo tudo integrado ao Contas Médicas e Faturamento/Contábil da operadora, eliminando o retrabalho e
minimizando erros.
A integração do SGU-RESSUS com o PERSUS 2.0 torna o processo mais ágil e transparente para o usuário, automatizando os processos de impugnação e demais recursos relacionados ao Ressarcimento ao SUS.
Isso é possível através de um conjunto de webservices que permite a integração dos sistemas das operadoras com os sistemas da ANS, por meio de APIs (Application Programming Interface).
