Gestão de Planos

O SGU-GPL executa todos os processos de uma singular (Unimed) para a gestão do plano de saúde, otimizando as atividades de cadastramento, cálculo de comissões, auditoria de contas, faturamento, pagamento, atendimento das

obrigações da ANS e Unimed Brasil

Cadastro

Módulo que contempla todas as funcionalidades cadastrais da solução, como parâmetros gerais do sistema e cadastros gerais.

Cidades

Unimed

Tabelas de procedimentos

Bancos

Empresas

Materiais

Medicamentos

Prestadores e Afins

Cadastro de Pessoas

Beneficiários

Planos

Contratos

Demais módulos do sistema de Gestão de Planos.

Recebidas as informações da produção (consultas e procedimentos) dos cooperados (médicos), prestadores (hospitais, centro de dignóstico, entre outros) e do intercâmbio (compensação entre Unimeds) , este módulo possui todas as funcionalidades para o tratamento das informações, auditoria e trâmites de cada um dos processos.

O processamento dos arquivos PTU (Protocolo de Transações Unimed), relacionados
à cobrança são gerados e recebidos por este módulo.

Auditoria de contas médicas é realizada aplicando as regras definidas
pela singular em cada item das guias processadas.

Relatórios para controle e acompanhamentos dos custos assistenciais.

Intercâmbio integrado com AJIUS (Ambiente virtual para negociações
das contestações do intercâmbio).

Software de Auditoria por Inteligência Artificial, é um sistema de auditoria médica que faz a verificação de regras de negócio (administrativas e médicas), bem como a aplicação de protocolos de MBE e a utilização de OPMEs, utilizando para isso recursos de inteligência artificial.

Módulo que permite a definição e construção das infinitas regras de auditoria de contas médicas de acordo com os contratos estabelecidos com a rede credenciada.

Definição de regras de intercâmbio nacional e estadual de forma dinâmica.
Funcionalidades para documentar e gerenciar as regras.

Uma vez o processamento das contas finalizados, este módulo permite fazer a geração dos pagamentos aos cooperados e prestadores, respeitando a legislação vigente quanto a impostos e descontos, bem como a diversidade de regras de negócio que podem ser aplicadas por cada singular.

A geração de faturas e boletos para empresas e pessoas físicas, tanto de mensalidade, quanto de coparticipação e/ou cobranças referente as utilizações do plano de saúde são processadas e controladas pelas funcionalidades constantes neste módulo.

Diversas regras de negócios poderão ser aplicadas de acordo com as necessidades da sua operadora.

As obrigações legais junto a ANS e similares têm funções específicas neste módulo para sua operacionalização.

Relatórios para controle das informações encaminhadas para ANS.

Atendimento e atualização das normas determinadas pela ANS.